Artrose (artrosis deformante, nome popular - deposición de sal) é unha enfermidade crónica das articulacións de natureza dexenerativa-distrófica, na que se produce a destrución da cartilaxe articular, a cápsula articular e a deformación do propio óso.
Cómpre sinalar que a artrose é todo un grupo de enfermidades articulares que teñen diferentes orixes e mecanismos de desenvolvemento similares. A artrose máis común das articulacións grandes é:
- artrose deformante da articulación do xeonllo (gonartrose),
- artrose deformante da articulación da cadeira (coxartrose),
- así como artrose da articulación do ombreiro.
Estes son os tipos máis graves de artrose.
A artrose das pequenas articulacións é menos común. Máis comúns son a artrose deformante das articulacións interfalánxicas das mans, así como as articulacións metacarpofalánxicas dos polgares. Os pacientes observan dor nas articulacións interfalánxicas, unha diminución da súa mobilidade e a aparición de selos preto das articulacións (nodos de Heberden e Bouchard). Este tipo de artrose é máis común na vellez. A artrose das articulacións dos pés é común.
A poliartrose, ou artrose xeneralizada, caracterízase por danos en varias articulacións á vez.
Artrose articulacións da columna vertebral - espondiloartrose - pertence ao grupo de enfermidades da columna vertebral, aínda que ten un mecanismo de desenvolvemento similar a outras artroses.
O principal síntoma clínico da artrose é a dor nas articulacións e a diminución da mobilidade. Os síntomas específicos están determinados polo estadio da artrose e dependen do grao de cambios destrutivos na articulación.
Causas da artrose
Artrose É habitual dividilo en primaria e secundaria. A artrose primaria (idiopática) é unha consecuencia da interrupción dos procesos de restauración e un aumento da dexeneración do tecido cartilaginoso da articulación sen desviacións no funcionamento de todo o organismo. A artrose secundaria prodúcese como resultado doutros procesos patolóxicos no corpo, ou nunha articulación xa danada por algunha influencia externa, con destrución parcial das superficies articulares.
Na maioría das veces, a artrose traumática é diagnosticada en pacientes novos. E en pacientes maiores non sempre é posible trazar unha liña clara entre a artrose primaria e a secundaria.
Aínda que non se pode determinar a causa exacta da artrose, os factores que contribúen á súa aparición e desenvolvemento son ben coñecidos.
Pódense identificar os seguintes tipos de razóns que contribúen ao desenvolvemento da artrose deformante primaria e secundaria.
Causas da artrose primaria - factores hereditarios
Identificáronse os seguintes trastornos hereditarios que poden causar o desenvolvemento de artrose primaria:
- trastornos xenéticos na composición do tecido cartilaginoso da articulación, levando á súa destrución acelerada;
- defectos conxénitos do sistema músculo-esquelético (hipermobilidade das articulacións, displasia, pés planos e outros), que provocan traumatismos en determinadas zonas do tecido cartilaginoso da articulación e, como consecuencia, a aparición de artrose.
Tamén se observa que a artrose deformante das articulacións interfalánxicas das extremidades superiores ocorre predominantemente nas mulleres e herdada a través da liña feminina.
Causas da artrose secundaria
A artrose secundaria é unha consecuencia do dano na articulación. Estes danos poden ser causados por varios factores.
- Danos mecánicos nas articulacións. Este grupo de factores inclúe varias lesións articulares, fracturas óseas intraarticulares, como resultado das cales se interrompe a estrutura da articulación. O mesmo resultado é causado por microtraumatismos constantes das articulacións como resultado de cargas constantes excesivas, tanto estáticas como dinámicas (por exemplo, en deportistas). A obesidade tamén leva a sobrecarga e lesións nas articulacións.
Outro factor que ten un impacto negativo nas articulacións (principalmente nas articulacións da cadeira) é a postura incorrecta.
A estrutura da articulación tamén se pode interromper por cirurxía. - Enfermidades articulares. A artrose pode ser consecuencia de enfermidades inflamatorias das articulacións (artrite aguda e crónica, sinovite, necrose aséptica primaria do tecido óseo, etc.)
- Trastornos metabólicos, enfermidades do sistema endócrino, deficiencia de minerais no corpo. Varios trastornos metabólicos, a falta de calcio, fósforo e outros minerais, vitaminas e microelementos provocan cambios na composición do tecido óseo e cartilaginoso, líquido sinovial, o que leva á interrupción dos procesos de recuperación e á destrución gradual da composición.
- Enfermidades autoinmunes (gota, condrocalcinose, hemocromatose, psoríase, artrite reumatoide), trastornos hormonais, deficiencia de estróxenos nas mulleres posmenopáusicas provocan cambios nos tecidos articulares e a súa destrución gradual.
- Enfermidades vasculares (aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, endarterite obliterante, varices), así como inactividade física causar trastornos circulatorios nos tecidos periarticulares, mala subministración de sangue aos tecidos articulares e, como resultado, cambios dexenerativos.
O mecanismo de desenvolvemento da artrose
Desenvolvemento artrose comeza coa destrución da cartilaxe. Crese que ao principio hai un trastorno circulatorio nos capilares da capa subcartilaxinosa do periostio. Dado que a nutrición da cartilaxe prodúcese debido á subministración de nutrientes do fluído intraarticular e do tecido óseo adxacente, a mala circulación leva ao feito de que a cartilaxe perde gradualmente a súa elasticidade, faise máis delgada, aparecen gretas nela, a suavidade das superficies articulares interrompe e a cantidade de líquido sinovial diminúe o deslizamento da articulación. Como resultado, aparece dor e crujidos ao moverse. O ancho do espazo articular diminúe gradualmente e os ósos fórmanse ao longo dos bordos das superficies articulares. espiñas osteofitas.
Finalmente, a articulación defórmase e o rango de movemento nela diminúe. Así se desenvolve a artrose involutiva, asociada ao envellecemento do corpo. O desenvolvemento desta forma de artrose adoita ocorrer gradualmente ao longo de moitos anos.
Outras formas de artrose de grandes articulacións, por exemplo, postraumática, postinfecciosa, metabólica, intoxicación, teñen mecanismos de desenvolvemento lixeiramente diferentes, pero como resultado obtemos cambios similares na articulación.
Síntomas da artrose articular. Etapas e graos da artrose
A clasificación da artrose en función dos signos clínicos e radiolóxicos considérase "clásica". De acordo con el, distínguense tres etapas de desenvolvemento da enfermidade. Corresponde a unha clasificación segundo o grao de conservación da capacidade de traballo, distinguindo 3 graos de artrose:
- Grao I de artrose: a enfermidade non interfire co traballo, aínda que o dificulta,
- II grao de artrose - a enfermidade interfire co rendemento laboral,
- III grao de artrose - perda da capacidade de traballo.
Consideremos con máis detalle os síntomas clínicos e os signos de artrose en cada unha das fases indicadas.
Artrose 1º grao (etapa inicial da artrose)
Na fase inicial da enfermidade, pola mañá, despois do descanso, hai rixidez e dificultade para moverse nas articulacións, que desaparece gradualmente un tempo despois do inicio do movemento. Pode haber algunha limitación da mobilidade na articulación. A dor "de inicio" (dor ao comezar a moverse despois dun longo período de descanso) aparece periódicamente. Con movementos bruscos, a articulación engrosa, pero non hai dor ao moverse. A dor nesta fase da artrose só aparece cun estrés significativo e prolongado e desaparece despois do descanso. En repouso e con esforzo leve non hai dor. Nesta fase da enfermidade, os pacientes raramente ven a un médico.
Nunha radiografía con artrose de 1º grao, non se aprecian cambios especiais na articulación; ás veces osteófitos pequenos poden ser visibles nos bordos da articulación, o espazo articular é lixeiramente estreitado.
Artrose 2 graos (segunda etapa da artrose)
Co desenvolvemento da artrose, a dor faise máis significativa e faise aguda. Aparece un crunch distinto na articulación con calquera movemento, hai unha limitación notable da mobilidade na articulación (contracción), acurtamento funcional do membro, alteracións na biomecánica dos movementos, pero aínda se conserva a mobilidade da articulación. Nesta fase, hai un aumento notable das dores iniciais, fanse agudas e duradeiras. Baixo a influencia da actividade física diaria, aparece unha fatiga constante, unha sensación de presión nas articulacións afectadas e prodúcese a chamada "dor mecánica", causada pola diminución da capacidade de absorción de choques dos tecidos cartilaginosos da articulación.
A destrución na articulación xa é bastante importante, as articulacións xa comezan a deformarse parcialmente.
As radiografías mostran osteofitos notables, obsérvase un estreitamento do espazo articular 2-3 veces en comparación coa norma, esclerose do óso subcondral e formación de cavidades quísticas na zona epifisaria.
A artrose de 2º grao caracterízase pola diminución da capacidade de traballo e a incapacidade para realizar certos tipos de traballo.
Artrose 3 graos (terceira etapa da artrose)
Artrose A fase 3 é unha fase grave e avanzada da enfermidade. Nesta fase obsérvase o seguinte:
- deformación significativa da articulación (debido ao crecemento óseo e á acumulación de líquido na cavidade articular);
- restrición brusca dos movementos, ata manter só os movementos de balance;
- dor aguda non só ao moverse, senón tamén nun estado de repouso completo: dor constante asociada ao espasmo reflexo dos músculos próximos, así como ao desenvolvemento da sinovite reactiva;
- inflamación das articulacións,
- sensibilidade articular aos cambios climáticos.
- os músculos arredor do xeonllo están espasmos e atrofiados;
O eixe do membro está deformado, nótase a curvatura en varo ou valgo das pernas (é dicir, na forma da letra "O" ou "X").
Nas radiografías con artrose de grao 3 obsérvase unha desaparición case completa do espazo articular, deformación pronunciada das superficies articulares e extensos osteofitos marxinais múltiples. Pódense detectar ratos articulares e calcificación dos tecidos paraarticulares.
No grao 3, a enfermidade avanzou moi lonxe, e moitas veces xa é a causa da incapacidade permanente. Aparece do seguinte xeito:
- a dor vólvese constante e dolorosa: camiñar, e sobre todo subir e baixar escaleiras, é un calvario difícil para o paciente;
- un forte crujido durante calquera movemento, claramente audible para os demais;
- a deformación das articulacións é grave, os movementos limítanse só a unha pequena amplitude ou mesmo imposibles;
As fotografías mostran a destrución de estruturas intraarticulares (ligamentos e meniscos), así como a abrasión completa da cartilaxe e signos de esclerose (substitución de órganos e estruturas funcionantes por tecido conxuntivo).
Artrose 4 graos
O estado de completa destrución da articulación con artroseCando a articulación deixa de funcionar completamente, a miúdo clasifícase como un cuarto grao de artrose separado. Hai un chamado "bloqueo articular" - unha síndrome de dor aguda na que incluso un movemento limitado na articulación afectada é imposible. O cuarto grao de artrose vai acompañado dunha dor insoportable nas articulacións, que non se pode aliviar mesmo con analxésicos fortes e fisioterapia intensiva. É posible unha anquilose completa (fusión da articulación) ou neoartrosis (formación dunha falsa articulación entre os extremos desprazados dos ósos). O movemento independente en ambos casos é case imposible.
As fotografías mostran esclerose áspera das superficies articuladas con claras quísticas pronunciadas, fusión dos ósos de conexión na zona do espazo articular. O desenvolvemento da enfermidade ata esta etapa case sempre supón unha discapacidade, que só se pode evitar mediante a implantación dunha prótese articular artificial.
Tratamento da artrose
Tratamento da artrose na fase inicial da enfermidade
É mellor comezar a tratar a artrose o antes posible, cando aparecen os primeiros signos: crujidos nas articulacións, dificultade para moverse. Nesta fase, os medicamentos son útiles: condroprotectores que melloran a estrutura do tecido cartilaginoso, así como complexos vitamínicos e minerais.
A fisioterapia, a nutrición adecuada e as medidas preventivas son importantes. Nótese que a prevención da artrose é de gran importancia para evitar a exacerbación da enfermidade.
Tratamento da artrose 2-3 graos
Aínda que xa non é posible curar completamente a artrose de grao 2-3, o proceso do seu desenvolvemento pódese ralentizar significativamente. O tratamento da artrose nesta fase inclúe os seguintes pasos:
- aliviar ou reducir a dor
- aliviar a inflamación na articulación.
- mellorar a restauración do tecido cartilaginoso e retardar os procesos dexenerativos nel.
No período agudo, o tratamento da artrose comeza co alivio da dor. Para este fin, úsanse fármacos antiinflamatorios non hormonais (AINE) e analxésicos. As inxeccións de corticoides intraarticulares son posibles. É necesario reducir a carga na articulación; non debes camiñar nin estar de pé durante moito tempo, nin levantar obxectos pesados.
Despois de aliviar a síndrome de dor aguda, a principal tarefa é garantir, na medida do posible, a activación dos procesos de restauración na propia articulación e nos tecidos periarticulares: mellorar a circulación sanguínea, aumentar o metabolismo, eliminar os procesos inflamatorios. Precíbense condroprotectores, vasodilatadores, así como exercicios terapéuticos e fisioterapia.
Tratamento da artrose de 4º grao
Nesta fase da enfermidade, a articulación está case completamente destruída. Neste caso, só hai unha saída: a cirurxía e a substitución da articulación enferma cunha endoprótese. A endoprótese mellora significativamente a mobilidade articular e permite que o paciente retome unha vida activa, polo menos sen dor.